Нова медична реформа: останні новини, суть, зміни

19 жовтня 2017 року депутатами Верховної Ради України був прийнятий Закон України № 6327 «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг і ліків», який є основоположним для проведення реформи охорони здоров'я в країні.

Коментарі

На стадії формування, обговорення та редагування Законопроект пройшов важкий шлях узгодження і внесення до нього правок. Проте, закон прийнятий, і вже з 1 січня 2018 року розпочали реалізувати його положення, що є найважливішим досягненням Уряду України,; міністерства охорони здоров'я і більшості депутатського корпусу.

Гостра актуальність проведення медичної реформи викликала палкі дискусії про характер передбачуваних змін, про майбутнє медичного обслуговування населення, поділі послуг на платні і безкоштовні і соціальний захист як пацієнтів-споживачів медпослуг, так і працівників всієї медичної галузі.

Спробуємо розібратися в тому, що нас чекає вже в найближчому майбутньому і в якому напрямку буде розвиватися вітчизняна медицина. У цій статті ми поговоримо про суть медичної реформи і перспективних планах, про те, як буде проходити оплата медичних послуг, що входить до переліку, який фінансується державою, і за які медичні послуги будуть платити пацієнти.

У статті використані матеріали з офіційних джерел, наводяться посилання на першоджерела, даються коментарі фахівців, чиновників і авторів Закону про медичну реформу в Україні. Ця публікація спрямована на те, щоб допомогти читачам розібратися в інтенсивному інформаційному потоці, тим самим виключивши нерозуміння і заповнивши відсутню інформацію.

Медична реформа в Україні: які її цілі і в чому суть змін

Ухвалення Законопроекту № 6327 означає початок введення в країні страхової медицини, починаючи з січня 2018 року. Національна страхова система буде покривати лікування кожного українця і першим етапом стане зміна фінансування первинного медичного обслуговування. Перехід на страхову медицину триватиме протягом трьох років, і за цей час буде запущена сімейна страхова медицина європейського зразка, при якій пацієнт вибирає фахівця і укладає з ним угоду.

Реалізація першого етапу буде відбуватися на рівні діючих медичних закладів первинної ланки, до яких відносяться поліклініки і амбулаторії. Вибір сімейного лікаря та/або педіатра буде відбуватися без територіальної прив'язки, тобто, місце прописки або проживання не матиме значення при виборі «свого» фахівця.

Між пацієнтом і лікарем буде укладено угоду, в якому міститься перелік послуг, оплачувану державою. Лікар первинної ланки також видаватиме довідки, проводити профілактичний огляд, первинну діагностику. Якщо послуги лікаря з яких-небудь причин пацієнта не влаштовують, він може змінити фахівця на іншого. При цьому, лікар буде отримувати оплату в залежності від обсягу виконуваної роботи і кількості пацієнтів.

Розроблено державний стандарт медичних послуг, який буде оплачено з бюджету. Кошти за надані медичні послуги будуть переправлятися через національне агентства медичного страхування. Страхове агентство стане технічним оператором, його діяльність обіцяє бути прозорою і доступною для контролю з боку наглядових органів і громадськості.

Схема роботи державної страхової медицини первинної ланки виглядає так, як це зображено на фото. Цей механізм аналогічний тому, як діє система добровільного медичного страхування, при якому застрахований знає, які послуги покриває його страховка і може вибирати медичний заклад.

Страхова медицина в Україні

Міністерство охорони здоров'я України з метою припинення розповсюдження недостовірної інформації опублікувало на своєму офіційному сайті http://www.moz.gov.ua/ua/ ряд публікацій, які коментують і роз'яснюють основні аспекти медичної реформи і на перспективу.

МОЗ України: «Головне: Всі послуги, аналізи, дослідження, ліки, які надаються за державною програмою медичних гарантій будуть для пацієнтів на 100% безкоштовно».

Медична реформа в Україні: які етапи реалізації?

Як говорилося вище, перший (перехідний) етап триватиме три роки. За цей період державне медичне страхування буде реалізовано на рівні медустанов первинної ланки: поліклініки, амбулаторії. Починаючи з 2020 року, ця схема буде поширюватися на всі лікарні в країні. В рамках реалізації системи страхової медицини будуть поетапно запускатися пілотні проекти в рамках окремих лікувальних установ, територіальних або міських медичних структур.

На перехідний період протягом 2018-2019 р.р Урядом будуть використовуватися механізми субвенції для підтримки реалізації реформи в тих установах, де спостерігатимуться фінансові труднощі. Нагадаємо, що субвенція – це вид грошової допомоги суб'єктам господарювання, який, на відміну від дотації, підлягає поверненню при його нецільовому використанні.

Одночасно з Законом № 6327 був проголосований в першому читанні Законопроект № 6604, який прописує механізми фінансування реалізації медичної реформи в Україні з державного бюджету. Планувалося одночасно з государственним фінансуванням первинних медичних закладів запустити систему співоплати з метою підвищити доступ громадян до лікування.

Однак, на етапі обговорення авторам Законопроекту довелося відмовитися від цієї ініціативи на деякий час і зупинитися на класичному варіанті, так як ця система працює у Великобританії та ряді інших європейських країн. Очікується, що питання співоплати буде реалізований ближче до 2020 року.

Реформа охорони здоров'я в частині програми медичних гарантій

Стаття 4 Закону № 6327 носить назву «Програма медичних гарантій» і містить детальний перелік видів медичної допомоги, гарантованої державою як громадянам України, так і іноземцям, які перебувають на території країни, особам без громадянства та представникам інших соціальних груп.

Медична гарантія в Україні

Як бачимо, до переліку входить екстрена, первинна, спеціалізована вторинна, високоспеціалізована медична допомога, а також медичне обслуговування дітей до 16 років, медобслуговування в зв'язку з вагітністю та пологами, паліативна та реабілітаційна допомога.

Програмою медичних гарантій визначається перелік медичних послуг та медикаментів, вартість надання яких покривається за рахунок державного бюджету. Інші послуги та ліки, які не включені до такого переліку, можуть покриватися бюджетними коштами в рамках спеціальних програм, місцевих бюджетів, програм страхування, а також за рахунок інших фізичних осіб.

Програма медичних гарантій, як і перелік медичних послуг затверджується щорічно Парламентом України при прийнятті державного бюджету на відповідний рік. При цьому, окремо зазначається неприпустимість скорочення програми медичних гарантій.

Медична реформа: права і обов'язки пацієнтів в сфері державних фінансових гарантій

Стаття 6 цього Закону прописує, які права має пацієнт і які обов'язки накладає використання державних фінансових гарантій у медичній сфері.

Права пацієнтів:

  • Отримувати медичне обслуговування і лікарські засоби належної якості в рамках програми;
  • Безкоштовно отримувати інформацію від Уповноваженого органу щодо програми медичних послуг;
  • Вибирати лікаря в порядку, встановленому законодавством;
  • Оскаржити дії (бездіяльність) та/або рішення постачальників медичних послуг (лікар, мед. установи, Уповноважений орган);
  • Захищати свої права в судовому порядку;
  • Звертатися за допомогою до Ради громадського контролю щодо дій постачальників медичних послуг.

Обов'язки пацієнтів:

  • Надавати достовірну інформацію (в тому числі і документальну) постачальникам мед. послуг;
  • Виконувати лікарські приписи і внутрішній режим лікувального закладу
  • Проходити профілактичні огляди;
  • Виконувати інші приписи в рамках охорони здоров'я.

Оплата медичних послуг і лікарських засобів по-новому

Новини медичної реформи супроводжуються безліччю чуток і домислів. Щоб зрозуміти, де правда, а де вигадка, варто звернутися до першоджерела, а саме, до Закону № 6327. У статті 10 цього Закону прописана процедура і джерело оплати медичних послуг і лікарських засобів в рамках державних гарантій. Тарифи оплати медичних послуг є єдиними для всіх медичних установ України.

Тарифні ставки визначаються декількома методиками:

  • Тарифи по глобальним ставками за певний період і за встановлений обсяг послуг;
  • У вигляді фіксованої ставки для кожного пацієнта;
  • Тарифна ставка по кожній послузі;
  • Тариф на пролікований випадок;
  • Тариф за результатами виконання умов договору про постачання послуги.

медичні послуги і ліки в Україні

При розрахунку тарифів в частині компонента зарплати лікаря буде використаний коефіцієнт 250% від середнього розміру заробітної плати за липень року, який передує розрахунковому періоду. Наприклад, на 2018 рік використаний показник середньої зарплати в липні 2017 року.

Важливо!

Хабарі в медицині

У деяких засобах масової інформації опубліковано розцінки на ряд медичних послуг у вигляді таблиці. На жаль, джерело цих відомостей не вказано, тому посилатися на такі матеріали в цій статті не будемо.

Дані про пацієнтів і медичних закладах будуть зберігатися в електронній базі даних. Використання, обробка і передача будь-якої інформації про пацієнтів, характер медичних послуг та інших відомостей здійснюються в рамках чинного законодавства України.

Контроль за надання медичних послуг і систематичне проведення аналізів результатів ефективності роботи мед. установ покладено на органи виконавчої влади. Приписна кампанія сімейних лікарів стартує після підписання Закону Президентом України.

Нова медична реформа: правда і домисли, чутки і міфи

Подібно виник шквалу обговорень законів останньої пенсійної реформи в Україні прийняття Закону про медичну реформу також породило хвилю публікацій і коментарів. Про це пишуть центральні та регіональні видання, шумлять тематичні форуми, в соціальних мережах вЇдуть гарячі суперечки про переваги і недоліки медичного реформування. Опоненти часто використовують неповну або відверто недостовірну інформацію.

З метою внести ясність в цьому питанні, а також заповнити інформаційний вакуум щодо медичної реформи Міністерство охорони здоров'я України регулярно публікує свої коментарі і роз'яснення. Для тих, хто хоче детально ознайомитися з такими матеріалами, слід пройти по посиланню http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20171020_b.html на офіційний сайт МОЗ.

Пропонуємо читачам деякі коментарі від фахівців МОЗ, які спростовують найбільш популярні псевдо-тлумачення Закону.

  1. Міф 1. Медичне обслуговування стане платним і його вартість не по кишені пересічному громадянину. Відповідь: на сьогоднішній день майже всі медичні послуги в Україні надаються за оплату, 9 з 10 лікарських засобів купує пацієнт за власні кошти, а половина пацієнтів відмовляються від лікування через неможливість його оплатити. Де-факто, в країні давно існує платна медицина, яка не характеризується будь-якої соціальної орієнтованістю.
  2. Міф 2. З введенням нової медичної реформи більшості українців стане непосильним оплата лікування. Відповідь: реформа передбачає перенесення фінансового тягаря з пацієнтів на державу. На початковому рівні це торкнеться первинних мед. установ і на перелік встановленої медичної допомоги. До 2020 року на таку систему переведуть все мед. установи.
  3. Міф 3. В результаті реформи скоротиться кількість лікарень, медики залишаться без роботи, особливо постраждають мешканці сільської місцевості. Відповідь: законом не передбачається скорочення кількості мед. установ. Проводитиметься (при необхідності) їх перепрофілювання, спеціалізація повинна відповідати попиту на ту чи іншу послугу. Наприклад, лікарні загальної спеціалізації, які не працюють ефективно, будуть перепрофільовані в яких бракує діагностичні центри, хоспіси, центри реабілітації тощо Законопроект № 7117 передбачає заходи щодо підвищення доступності до послуг жителів сільських районів. Законопроект проголосовано в першому читанні 19 жовтня 2017 року і, згідно з ним, планується додаткове фінансування сільської медицини на суму 5 млрд грн протягом дворічного періоду.
  4. Міф 4. Норми закону суперечать статті 49 Конституції, в якій гарантована безкоштовна медицина в державних і муніципальних лікарнях (поліклініках, амбулаторіях). Відповідь: медичні послуги в рамках державної гарантії будуть повністю оплачені за рахунок бюджетних коштів.

Коментар МОЗ України

В рамках прийнятого закону не передбачається зміна діяльності служб екстреної медичної допомоги. Реформування швидкої і невідкладної медичної допомоги буде проводитися паралельно з основною реформою. Планується проведення перепідготовки фельдшерів і лікарів швидкої допомоги з метою підвищення їх професіоналізму. У найближчому майбутньому варто очікувати появи в бригаді екстреної допомоги інструктора по догоспитальной допомоги, з першої допомоги, парамедика і екстреного медичного устаткування.

Оплата медичних послуг в Україні

Зарплата лікарів після прийняття закону про медичну реформу

За інформацією МОЗ, середній тариф лікаря за одного пацієнта на рік складе 370 грн. Така норма прописана в бюджетній резолюції, затвердженої в липні 2017 року. Тариф буде змінюватися в залежності від віку пацієнта. Наприклад, якщо у лікаря пацієнти - це діти до 5 років або люди похилого віку, то тарифікація збільшується майже вдвічі.

Зарплата лікарів

Медична реформа: які ризики і які труднощі

При явному розумінні громадськістю, законодавчою і виконавчою владою необхідності реформування медичної системи в Україні, існує ряд труднощів, які можуть супроводжувати реалізацію Закону.

  • По-перше, може бути конфлікт інтересів місцевих органів влади, які неохоче будуть перетворювати медичні установи з комунальних в некомерційні.
  • По-друге, територіальні та регіональні мед. установи відчувають нестачу в тому, як їм слід діяти, щоб зберегти і свій профіль, і інфраструктуру, щоб без втрат стати учасником системи реформування.
  • Тарифікація послуг викликає безліч питань, сумнівів і нестиковок. Яким чином вдасться досягти єдиної думки з цього питання, покаже найближче майбутнє.

Як бачимо, перед чиновниками, фахівцями, парламентаріями і представниками виконавчої гілки влади стоять багато невирішених деталі, що не зазначає важливість прийняття Закону про медичне реформування. Ухвалення Закону – це перший і найважливіший крок в системному зміні всього українського охорони здоров'я у напрямку до європейських практик. Якщо більш ранні версії медичної реформи носили виключно косметичний характер, то цей Закон покликаний повністю перезапустити механізм національної страхової системи медичного обслуговування.

5,01
КОММЕНТАРИИ: